Den samlede incidensrate blandt børn i alderen 6 måneder til 10 år var 2,7 pr. 100 personmåneder i IRS-området og 6,8 pr. 100 personmåneder i kontrolområdet. Der var dog ingen signifikant forskel i malariaincidensen mellem de to steder i løbet af de første to måneder (juli-august) og efter regntiden (december-februar) (se figur 4).
Kaplan-Meier overlevelseskurver for børn i alderen 1 til 10 år i studieområdet efter 8 måneders opfølgning
Denne undersøgelse sammenlignede malariaprævalens og -incidens i to distrikter ved hjælp af integrerede malariakontrolstrategier for at vurdere den yderligere effekt af IRS. Data blev indsamlet i to distrikter gennem to tværsnitsundersøgelser og en 9-måneders passiv case-finding-undersøgelse på sundhedsklinikker. Resultater fra tværsnitsundersøgelser i begyndelsen og slutningen af malariasæsonen viste, at malariaparasitæmi var signifikant lavere i IRS-distriktet (LLTID+IRS) end i kontroldistriktet (kun LLTIN). Da de to distrikter er sammenlignelige med hensyn til malariaepidemiologi og interventioner, kan denne forskel forklares med merværdien af IRS i IRS-distriktet. Faktisk er både langvarige insekticide net og IRS kendt for at reducere malariabyrden betydeligt, når de bruges alene. Derfor forudsiger mange undersøgelser [7, 21, 23, 24, 25], at deres kombination vil resultere i en større reduktion i malariabyrden end hver af dem alene. På trods af IRS stiger Plasmodium-parasitæmi fra begyndelsen til slutningen af regntiden i områder med sæsonbestemt malariatransmission, og denne tendens forventes at toppe ved slutningen af regntiden. Stigningen i IRS-området (53,0%) var dog signifikant lavere end i kontrolområdet (220,0%). Ni års på hinanden følgende IRS-kampagner bidrog utvivlsomt til at reducere eller endda undertrykke toppene af virustransmission i IRS-områderne. Desuden var der ingen forskel i gametofytindekset mellem de to områder i begyndelsen. Ved slutningen af regntiden var det signifikant højere i kontrolområdet (11,5%) end i IRS-området (3,2%). Denne observation forklarer delvist den laveste prævalens af malariaparasitæmi i IRS-regionen, da gametocytindekset er en potentiel kilde til myggeinfektion, der fører til malariatransmission.
Resultaterne af den logistiske regressionsanalyse viser den reelle risiko forbundet med malariainfektion i kontrolområdet og fremhæver, at sammenhængen mellem feber og parasitæmi er overvurderet, og at anæmi er en forstyrrende faktor.
Ligesom med parasitæmi var malariaincidensen blandt børn i alderen 0-10 år signifikant lavere i IRS end i kontrolområderne. Traditionelle transmissionstoppe blev observeret i begge områder, men de var signifikant lavere i IRS end i kontrolområdet (Figur 3). Faktisk varer pesticider i omkring 3 år i LLIN'er, mens de varer i op til 6 måneder i IRS. Derfor gennemføres IRS-kampagner årligt for at dække transmissionstoppe. Som vist af Kaplan-Meier-overlevelseskurverne (Figur 4) havde børn, der boede i IRS-områderne, færre kliniske tilfælde af malaria end børn i kontrolområderne. Dette er i overensstemmelse med andre undersøgelser, der har rapporteret signifikante reduktioner i malariaincidensen, når udvidet IRS kombineres med andre interventioner. Den begrænsede varighed af beskyttelse mod resterende virkninger af IRS antyder dog, at denne strategi muligvis skal forbedres ved at bruge længerevarende insekticider eller øge den årlige anvendelseshyppighed.
Forskelle i prævalensen af anæmi mellem IRS- og kontrolområder, mellem forskellige aldersgrupper og mellem deltagere med og uden feber kan tjene som en god indirekte indikator for den anvendte strategi.
Denne undersøgelse viser, at pirimiphos-methyl IRS kan reducere prævalensen og forekomsten af malaria betydeligt hos børn under 10 år i den pyrethroidresistente Koulikoro-region, og at børn, der bor i IRS-områder, har større sandsynlighed for at udvikle malaria og forblive malariafri længere i regionen. Undersøgelserne har vist, at pirimiphos-methyl er et egnet insekticid til malariabekæmpelse i områder, hvor pyrethroidresistens er almindelig.
Opslagstidspunkt: 09. dec. 2024