Den samlede incidensrate blandt børn i alderen 6 måneder til 10 år var 2,7 pr. 100 personmåneder i IRS-området og 6,8 pr. 100 personmåneder i kontrolområdet. Der var dog ingen signifikant forskel i malariaforekomsten mellem de to steder i løbet af de første to måneder (juli-august) og efter regntiden (december-februar) (se figur 4).
Kaplan-Meier overlevelseskurver for børn i alderen 1 til 10 år i undersøgelsesområdet efter 8 måneders opfølgning
Denne undersøgelse sammenlignede malariaprævalens og forekomst i to distrikter ved hjælp af integrerede malariakontrolstrategier for at vurdere den yderligere effekt af IRS. Data blev indsamlet i to distrikter gennem to tværsnitsundersøgelser og en 9-måneders passiv case-finding-undersøgelse på sundhedsklinikker. Resultater fra tværsnitsundersøgelser i begyndelsen og slutningen af malariasæsonen viste, at malariaparasitæmi var signifikant lavere i IRS-distriktet (LLTID+IRS) end i kontroldistriktet (kun LTIN). Da de to distrikter er sammenlignelige med hensyn til malariaepidemiologi og interventioner, kan denne forskel forklares med merværdien af IRS i IRS-distriktet. Faktisk er både langtidsholdbare insekticide net og IRS kendt for at reducere malariabyrden betydeligt, når de bruges alene. Således forudsiger mange undersøgelser [7, 21, 23, 24, 25], at deres kombination vil resultere i en større reduktion i malariabyrden end begge alene. På trods af IRS stiger Plasmodium parasitaemia fra begyndelsen til slutningen af regntiden i områder med sæsonbestemt malariatransmission, og denne tendens forventes at toppe i slutningen af regntiden. Stigningen i IRS-området (53,0 %) var dog signifikant lavere end i kontrolområdet (220,0 %). Ni års på hinanden følgende IRS-kampagner hjalp utvivlsomt til at reducere eller endda undertrykke toppene af virusoverførsel i IRS-områderne. Desuden var der ingen forskel i gametofytindekset mellem de to områder i begyndelsen. Ved slutningen af regntiden var det væsentligt højere på kontrolstedet (11,5 %) end på IRS-stedet (3,2 %). Denne observation forklarer til dels den laveste forekomst af malariaparasitæmi i IRS-regionen, da gametocytindekset er en potentiel kilde til myggeinfektion, der fører til malariatransmission.
Resultaterne af den logistiske regressionsanalyse viser den reelle risiko forbundet med malariainfektion i kontrolområdet og fremhæver, at sammenhængen mellem feber og parasitæmi er overvurderet, og at anæmi er en forvirrende faktor.
Som med parasitæmi var malariaforekomsten blandt børn i alderen 0-10 år signifikant lavere i IRS end i kontrolområderne. Traditionelle transmissionstoppe blev observeret i begge områder, men de var signifikant lavere i IRS end i kontrolområdet (figur 3). Faktisk, mens pesticider holder i omkring 3 år i LLIN'er, holder de i op til 6 måneder i IRS. Derfor gennemføres IRS-kampagner årligt for at dække transmissionstoppe. Som vist af Kaplan-Meier-overlevelseskurverne (figur 4) havde børn, der bor i IRS-områderne, færre kliniske tilfælde af malaria end dem i kontrolområderne. Dette er i overensstemmelse med andre undersøgelser, der har rapporteret betydelige reduktioner i malariaforekomsten, når udvidet IRS kombineres med andre interventioner. Den begrænsede varighed af beskyttelse mod resterende virkninger af IRS tyder dog på, at denne strategi muligvis skal forbedres ved at bruge længerevarende insekticider eller øge den årlige anvendelseshyppighed.
Forskelle i forekomsten af anæmi mellem IRS og kontrolområder, mellem forskellige aldersgrupper og mellem deltagere med og uden feber kan tjene som en god indirekte indikator for den anvendte strategi.
Denne undersøgelse viser, at pirimiphos-methyl IRS signifikant kan reducere forekomsten og forekomsten af malaria hos børn under 10 år i den pyrethroid-resistente Koulikoro-region, og at børn, der bor i IRS-områder, er mere tilbøjelige til at udvikle malaria og forblive malariafrie længere i regionen. Undersøgelserne har vist, at pirimiphos-methyl er et velegnet insekticid til malariabekæmpelse i områder, hvor pyrethroidresistens er almindelig.
Posttid: Dec-09-2024