Langtidsvirkende insekticidbehandlede myggenet (ILN'er) bruges almindeligvis som en fysisk barriere for at forhindre malariainfektion. I Afrika syd for Sahara er en af de vigtigste interventioner for at reducere malariaforekomsten brugen af ILN'er. Information om brugen af ILN'er i Etiopien er dog begrænset. Derfor har denne undersøgelse til formål at vurdere brugen af ILN'er og tilhørende faktorer blandt husstande i West Arsi County, Oromia State, Sydlige Etiopien i 2023. En befolkningsbaseret tværsnitsundersøgelse blev udført i West Arsi County fra 1. til 30. maj 2023 med en stikprøve på 2808 husstande. Data blev indsamlet fra husstande ved hjælp af et struktureret interviewer-administreret spørgeskema. Dataene blev kontrolleret, kodet og indtastet i Epiinfo version 7 og derefter renset og analyseret ved hjælp af SPSS version 25. Deskriptiv analyse blev brugt til at præsentere hyppigheder, proportioner og grafer. Binær logistisk regressionsanalyse blev beregnet, og variabler med p-værdier mindre end 0,25 blev udvalgt til inkludering i den multivariate model. Den endelige model blev fortolket ved hjælp af justerede odds ratioer (95% konfidensinterval, p-værdi mindre end 0,05) for at indikere en statistisk sammenhæng mellem resultatet og de uafhængige variabler. Omkring 2389 (86,2%) husstande har langtidsholdbare insektdræbende net, der kan bruges under søvn. Den samlede brug af langtidsholdbare insektdræbende net var dog 69,9% (95% CI 68,1-71,8). Brugen af langtidsholdbare insektdræbende net var signifikant forbundet med at være en kvindelig husstandsoverhoved (AOR 1,69; 95% CI 1,33-4,15), antal separate rum i huset (AOR 1,80; 95% CI 1,23-2,29), tidspunktet for udskiftning af langtidsholdbare insektdræbende net (AOR 2,81; 95% CI 2,18-5,35) og respondenternes viden (AOR 3,68; 95% CI 2,48-6,97). Den samlede brug af langtidsholdbare insektnet blandt husstande i Etiopien var lav sammenlignet med den nationale standard (≥ 85). Undersøgelsen viste, at faktorer som kvindelig husstandsoverhoved, antal separate rum i huset, tidspunktet for udskiftning af langtidsholdbare insektnet og respondenternes vidensniveau var prædiktorer for LLIN-brug blandt husstandsmedlemmer. For at øge brugen af LLIN bør West Alsi District Health Office og interessenter derfor give relevant information til offentligheden og styrke brugen af LLIN på husstandsniveau.
Malaria er et stort globalt folkesundhedsproblem og en infektionssygdom, der forårsager betydelig sygelighed og dødelighed. Sygdommen er forårsaget af en protozoan parasit af slægten Plasmodium, som overføres gennem bid fra hunmyg af slægten Anopheles1,2. Næsten 3,3 milliarder mennesker er i risiko for malaria, med den højeste risiko i Afrika syd for Sahara (SSA)3. Verdenssundhedsorganisationens (WHO) rapport fra 2023 viser, at halvdelen af verdens befolkning er i risiko for malaria, med anslået 233 millioner tilfælde af malaria rapporteret i 29 lande, hvoraf omkring 580.000 mennesker dør, hvor børn under fem år og gravide kvinder er hårdest ramt3,4.
Tidligere undersøgelser i Etiopien har vist, at faktorer, der påvirker langvarig brug af myggenet, omfatter viden om malariasmittemønstre, information fra sundhedspersonale, mediekampagner, uddannelse på sundhedsfaciliteter, holdninger og fysisk ubehag ved at sove under langtidsbrugte myggenet, manglende evne til at hænge eksisterende langtidsbrugte myggenet op, utilstrækkelige faciliteter til at hænge myggenet op, utilstrækkelige uddannelsesmæssige interventioner, mangel på myggenet, malariarisici og manglende bevidsthed om fordelene ved myggenet. 17,20,21 Undersøgelser har også vist, at andre karakteristika, herunder husstandens størrelse, alder, skadeshistorik, størrelse, form, farve og antal sovepladser, er forbundet med langvarig brug af myggenet. 5,17,18,22 Nogle undersøgelser har dog ikke fundet nogen signifikant sammenhæng mellem husstandens formue og varigheden af brugen af myggenet 3,23.
Langtidsholdbare myggenet, der er store nok til at blive placeret i soveområder, har vist sig at blive brugt oftere, og adskillige undersøgelser i malariaendemiske lande har bekræftet deres værdi i at reducere menneskelig kontakt med malariavektorer og andre vektorbårne sygdomme7,19,23. I malariaendemiske områder har distribution af langtidsholdbare myggenet vist sig at reducere malariaforekomsten, alvorlig sygdom og malariarelaterede dødsfald. Insekticidbehandlede myggenet har vist sig at reducere malariaforekomsten med 48-50%. Hvis de anvendes i vid udstrækning, kan disse net forhindre 7% af dødeligheden blandt børn under fem år på verdensplan24 og er forbundet med en betydelig reduktion i risikoen for lav fødselsvægt og fostertab25.
Det er uklart, i hvilken grad folk er opmærksomme på brugen af langtidsholdbare insektdræbende net, og i hvilken grad de køber dem. Kommentarer og rygter om slet ikke at hænge net op, at de hænger dem forkert og i den forkerte position, og at børn og gravide kvinder ikke prioriteres, fortjener en omhyggelig undersøgelse. En anden udfordring er den offentlige opfattelse af rollen af langtidsholdbare insektdræbende net i malariaforebyggelsen. 23 Malariaforekomsten er høj i lavlandsområder i West Arsi County, og data om husholdningers og samfunds brug af langtidsholdbare insektdræbende net er sparsomme. Derfor var formålet med denne undersøgelse at vurdere forekomsten af langvarig brug af insektdræbende net og tilhørende faktorer blandt husstande i West Arsi County, Oromia-regionen, det sydvestlige Etiopien.
En tværsnitsundersøgelse i lokalsamfundet blev udført fra 1. til 30. maj 2023 i West Arsi County. West Arsi County ligger i Oromia-regionen i det sydlige Etiopien, 250 km fra Addis Abeba. Regionens befolkning er 2.926.749, bestående af 1.434.107 mænd og 1.492.642 kvinder. I West Arsi County lever anslået 963.102 mennesker i seks distrikter og én by med høj risiko for malaria; dog er ni distrikter malariafri. West Arsi County har 352 landsbyer, hvoraf 136 er malariaramte. Ud af de 356 sundhedsposter er 143 malariakontrolposter, og der er 85 sundhedscentre, hvoraf 32 er placeret i malariaramte områder. Tre ud af fem hospitaler behandler malariapatienter. Området har floder og kunstvandingsområder, der er egnede til myggeopdræt. I 2021 blev der distribueret 312.224 langtidsvirkende insekticider i regionen til nødhjælp, og et andet parti på 150.949 langtidsvirkende insekticider blev distribueret i 2022-26.
Kildepopulationen blev betragtet som alle husstande i West Alsi-regionen og dem, der boede i regionen i undersøgelsesperioden.
Studiepopulationen blev tilfældigt udvalgt fra alle berettigede husstande i West Alsi-regionen, samt dem, der boede i områder med høj malariarisiko i studieperioden.
Alle husstande beliggende i de udvalgte landsbyer i West Alsi County, der havde boet i undersøgelsesområdet i mere end seks måneder, blev inkluderet i undersøgelsen.
Husstande, der ikke modtog LLIN'er i distributionsperioden, og dem, der ikke kunne svare på grund af høre- og talevanskeligheder, blev ekskluderet fra undersøgelsen.
Stikprøvestørrelsen for det andet mål for faktorer forbundet med LLIN-brug blev beregnet ud fra populationsproportionsformlen ved hjælp af statistisk computersoftware Epi info version 7. Under antagelse af 95 % CI, 80 % styrke og en udfaldsrate på 61,1 % i den ueksponerede gruppe blev antagelsen taget fra et studie udført i det centrale Indien13 med uuddannede husstandsoverhoveder som en faktorvariabel med en OR på 1,25. Ved at bruge ovenstående antagelser og sammenligne variabler med store tal blev variablen "husstandsoverhoved uden uddannelse" taget i betragtning til den endelige bestemmelse af stikprøvestørrelsen, da den gav en stor stikprøvestørrelse på 2808 individer.
Stikprøvestørrelsen blev fordelt proportionalt med antallet af husstande i hver landsby, og 2808 husstande blev udvalgt fra de respektive landsbyer ved hjælp af en simpel tilfældig stikprøvemetode. Det samlede antal husstande i hver landsby blev indhentet fra Village Health Information System (CHIS). Den første familie blev udvalgt ved lodtrækning. Hvis en undersøgelsesdeltagers hjem var lukket på tidspunktet for dataindsamlingen, blev der udført maksimalt to opfølgende interviews, og dette blev betragtet som manglende besvarelse.
Uafhængige variabler var sociodemografiske karakteristika (alder, civilstand, religion, uddannelse, beskæftigelse, familiestørrelse, bopæl, etnicitet og månedlig indkomst), vidensniveau og variabler forbundet med langvarig brug af insektdræbende net.
Husholdningerne blev stillet tretten spørgsmål om viden om brugen af langtidsvirkende insekticider. Et korrekt svar fik 1 point, og et forkert svar fik 0 point. Efter at have lagt hver deltagers score sammen, blev en gennemsnitsscore beregnet, og deltagere med scorer over gennemsnittet blev betragtet som havende "god viden", og deltagere med scorer under gennemsnittet blev betragtet som havende "dårlig" viden om brugen af langtidsvirkende insekticider.
Data blev indsamlet ved hjælp af strukturerede spørgeskemaer, der blev udleveret ansigt til ansigt af en interviewer og tilpasset fra forskellig litteratur2,3,7,19. Undersøgelsen omfattede sociodemografiske karakteristika, miljømæssige karakteristika og deltagernes viden om brugen af ISIS. Data blev indsamlet fra 28 personer i malaria-hotspottet uden for deres dataindsamlingsområder og overvåget dagligt af 7 malariaspecialister fra sundhedsfaciliteter.
Spørgeskemaet blev udarbejdet på engelsk og oversat til det lokale sprog (Afan Oromo) og derefter oversat til engelsk igen for at kontrollere konsistensen. Spørgeskemaet blev forhåndstestet på 5% af stikprøven (135) uden for studiets sundhedscenter. Efter forhåndstestning blev spørgeskemaet ændret for mulig præcisering og forenkling af formuleringen. Der blev regelmæssigt udført kontroller af dataoprydning, fuldstændighed, omfang og logik for at sikre datakvaliteten før dataindtastning. Efter kontrol med supervisoren blev alle ufuldstændige og inkonsistente data udeladt fra dataene. Dataindsamlere og supervisorer modtog en endags træning i, hvordan og hvilke oplysninger der skulle indsamles. Forskeren overvågede dataindsamlerne og supervisorerne for at sikre datakvaliteten under dataindsamlingen.
Dataene blev kontrolleret for nøjagtighed og konsistens, derefter kodet og indtastet i Epi-info version 7, og derefter renset og analyseret ved hjælp af SPSS version 25. Deskriptiv statistik såsom frekvenser, proportioner og grafer blev brugt til at præsentere resultaterne. Bivariate binære logistiske regressionsanalyser blev beregnet, og kovariater med p-værdier mindre end 0,25 i den bivariate model blev udvalgt til inkludering i den multivariate model. Den endelige model blev fortolket ved hjælp af justerede odds ratioer, 95% konfidensintervaller og p-værdier < 0,05 for at bestemme sammenhængen mellem resultatet og de uafhængige variabler. Multikollinearitet blev testet ved hjælp af standardfejlen (SE), som var mindre end 2 i dette studie. Hosmer og Lemeshow goodness-of-fit testen blev brugt til at teste modellens fit, og p-værdien af Hosmer og Lemeshow testen i dette studie var 0,746.
Før undersøgelsens udførelse blev der indhentet etisk godkendelse fra West Elsea County Board of Healths etiske komité i overensstemmelse med Helsinki-erklæringen. Efter at formålet med undersøgelsen var forklaret, blev der indhentet formelle tilladelsesbreve fra de udvalgte amts- og bysundhedskontorer. Undersøgelsesdeltagerne blev informeret om formålet med undersøgelsen, fortrolighed og privatliv. Mundtligt informeret samtykke blev indhentet fra undersøgelsesdeltagerne før den egentlige dataindsamlingsproces. Respondenternes navne blev ikke registreret, men hver respondent fik tildelt en kode for at opretholde fortroligheden.
Blandt respondenterne havde størstedelen (2738, 98,8%) hørt om brugen af langtidsvirkende insekticider. Med hensyn til informationskilden om brugen af langtidsvirkende insekticider, modtog størstedelen af respondenterne 2202 (71,1%) den fra deres sundhedspersonale. Næsten alle respondenterne 2735 (99,9%) vidste, at iturevne langtidsvirkende insekticider kan repareres. Næsten alle deltagerne 2614 (95,5%) kendte til langtidsvirkende insekticider, da de kan forebygge malaria. Størstedelen af husstandene 2529 (91,5%) havde god viden om langtidsvirkende insekticider. Den gennemsnitlige score for husstandens viden om brugen af langtidsvirkende insekticider var 7,77 med en standardafvigelse på ± 0,91 (Tabel 2).
I den bivariate analyse af faktorer forbundet med langvarig brug af myggenet blev variabler som respondentens køn, bopæl, familiestørrelse, uddannelsesstatus, civilstand, respondentens beskæftigelse, antal separate værelser i huset, kendskab til langvarige myggenet, købssted for langvarige myggenet, varighed af langvarig brug af myggenet og antal myggenet i husstanden associeret med langvarig brug af myggenet. Efter justering for forstyrrende faktorer blev alle variabler med en p-værdi < 0,25 i den bivariate analyse inkluderet i den multivariate logistiske regressionsanalyse.
Formålet med denne undersøgelse var at vurdere brugen af langtidsholdbare insektdræbende net og tilhørende faktorer i husholdninger i West Arsi County, Etiopien. Undersøgelsen viste, at faktorer forbundet med brugen af langtidsholdbare insektdræbende net omfattede respondenternes kvindelige køn, antallet af separate rum i huset, hvor lang tid det tog at udskifte langtidsholdbare insektdræbende net og respondenternes vidensniveau, hvilket var signifikant korreleret med brugen af langtidsholdbare insektdræbende net.
Denne uoverensstemmelse kan skyldes forskelle i stikprøvestørrelse, studiepopulation, regionalt studiemiljø og socioøkonomisk status. I øjeblikket implementerer Sundhedsministeriet i Etiopien flere interventioner for at reducere malariabyrden ved at integrere malariaforebyggende interventioner i primære sundhedsprogrammer, hvilket kan bidrage til at reducere malariarelateret sygelighed og dødelighed.
Resultaterne af denne undersøgelse viste, at kvindelige husstandsoverhoveder var mere tilbøjelige til at bruge langtidsvirkende insekticider sammenlignet med mænd. Dette fund stemmer overens med undersøgelser udført i Ilugalan County5, Raya Alamata Region33 og Arbaminchi Town34, Etiopien, som viste, at kvinder var mere tilbøjelige end mænd til at bruge langtidsvirkende insekticider. Dette kan også være et resultat af den kulturelle tradition i det etiopiske samfund, der værdsætter kvinder højere end mænd, og når kvinder bliver husstandsoverhoveder, er mænd under minimalt pres for selv at beslutte at bruge langtidsvirkende insekticider. Desuden blev undersøgelsen udført i et landdistrikt, hvor kulturelle vaner og samfundspraksis kan være mere respektfulde over for gravide kvinder og give dem prioritet i brugen af langtidsvirkende insekticider for at forhindre malariainfektion.
Et andet fund i undersøgelsen viste, at antallet af separate rum i deltagernes hjem var signifikant korreleret med brugen af holdbare myggenet. Dette fund blev bekræftet af undersøgelser i East Belessa7, Garan5, Adama21 og Bahir Dar20 amter. Dette kan skyldes, at husstande med færre separate rum i huset er mere tilbøjelige til at bruge holdbare myggenet, mens husstande med flere separate rum i huset og flere familiemedlemmer er mere tilbøjelige til at bruge holdbare myggenet, hvilket kan resultere i mangel på myggenet i alle separate rum.
Tidspunktet for udskiftning af langtidsholdbare insektnet var signifikant korreleret med husholdningernes brug af langtidsholdbare insektnet. Personer, der udskiftede langtidsholdbare insektnet for op til tre år siden, var mere tilbøjelige til at bruge langtidsholdbare insektnet end dem, der blev udskiftet for mindre end tre år siden. Dette fund stemmer overens med undersøgelser udført i Arbaminchi by, Etiopien34 og det nordvestlige Etiopien20. Dette kan skyldes, at husholdninger med mulighed for at købe nye myggenet til at erstatte gamle, er mere tilbøjelige til at bruge langtidsholdbare insektnet blandt husstandens medlemmer, som kan føle sig tilfredse og mere motiverede til at bruge nye myggenet til forebyggelse af malaria.
Et andet fund i denne undersøgelse viste, at husstande med tilstrækkelig viden om langtidsvirkende insekticider var fire gange mere tilbøjelige til at bruge langtidsvirkende insekticider sammenlignet med husstande med lav viden. Dette fund er også i overensstemmelse med undersøgelser udført i Hawassa og det sydvestlige Etiopien18,22. Dette kan forklares med, at efterhånden som husstandens viden og bevidsthed om mekanismer til forebyggelse af smitte, risikofaktorer, sværhedsgrad og individuelle sygdomsforebyggende foranstaltninger stiger, øges sandsynligheden for at træffe forebyggende foranstaltninger. Desuden tilskynder god viden og en positiv opfattelse af malariaforebyggelsesmetoder til at bruge langtidsvirkende insekticider. Derfor sigter adfærdsændrende interventioner mod at fremme overholdelse af malariaforebyggelsesprogrammer blandt husstandsmedlemmer ved at prioritere sociokulturelle faktorer og universel uddannelse.
Dette studie anvendte et tværsnitsdesign, og årsagssammenhænge er ikke vist. Der kan være forekommet recall-bias. Observation af sengenet bekræfter, at rapportering af andre studieresultater (f.eks. brug af sengenet den foregående nat, hyppighed af vasken af sengenet og gennemsnitlig indkomst) er baseret på selvrapportering, som er underlagt responsbias.
Den samlede brug af langtidsvirkende insekticidbehandlede net i husholdninger var lav sammenlignet med den nationale standard i Etiopien (≥ 85). Undersøgelsen viste, at hyppigheden af brugen af langtidsvirkende insekticidbehandlede net var signifikant påvirket af, om husstandens overhoved var kvinde, hvor mange uafhængige værelser der var i huset, hvor lang tid det tog at udskifte et langtidsvirkende insekticidbehandlet net, og hvor kyndige respondenterne var. Derfor bør West Arsi County Health Authority og relevante interessenter arbejde for at øge brugen af langtidsvirkende insekticidbehandlede net på husstandsniveau gennem informationsformidling og passende træning samt gennem vedvarende kommunikation om adfærdsændringer for at øge brugen af langtidsvirkende insekticidbehandlede net. Styrk træningen af frivillige, samfundsstrukturer og religiøse ledere i korrekt brug af langtidsvirkende insekticidbehandlede net på husstandsniveau.
Alle data, der er indhentet og/eller analyseret under studiet, er tilgængelige fra den korresponderende forfatter efter rimelig anmodning.
Opslagstidspunkt: 7. marts 2025