Det seneste fald i malariabyrden i Côte d'Ivoire kan i høj grad tilskrives brugen af langtidsholdbare insekticide net (LIN).Imidlertid er dette fremskridt truet af insekticidresistens, adfærdsændringer i Anopheles gambiae-populationer og resterende malariatransmission, hvilket nødvendiggør behovet for yderligere værktøjer.Derfor var formålet med denne undersøgelse at evaluere effektiviteten af kombineret brug af LLIN og Bacillus thuringiensis (Bti) og sammenligne det med LLIN.
Undersøgelsen blev udført fra marts 2019 til februar 2020 på tværs af to undersøgelsesarme (LLIN + Bti-arm og LLIN eneste arm) i Korhogo-sundhedsregionen i det nordlige Côte d'Ivoire.I LLIN + Bti-gruppen blev Anopheles larvehabitater behandlet med Bti hver anden uge ud over LLIN.Larve- og voksne myg blev indsamlet og morfologisk identificeret til slægt og art ved hjælp af standardmetoder.Medlem Ann.Det gambiske kompleks blev bestemt ved anvendelse af polymerasekædereaktionsteknologi.Infektion med Plasmodium An.Forekomsten af malaria i Gambia og den lokale befolkning blev også vurderet.
Samlet set har Anopheles spp.Larvetæthed var lavere i LLIN + Bti-gruppen sammenlignet med LLIN-gruppen alene 0,61 [95% CI 0,41-0,81] larver/dyk (l/dyk) 3,97 [95% CI 3,56-4,38] l/dyk (RR = 6,50; 95 % CI 5,81-7,29 P < 0,001).Samlet bidehastighed på An.Forekomsten af S. gambiae-bid var 0,59 [95 % CI 0,43-0,75] pr. person/nat i gruppen med LLIN + Bti alene sammenlignet med 2,97 [95 % CI 2,02-3.93] bid pr. person/nat i gruppen, der kun har LLIN (P < 0,001).Anopheles gambiae sl er primært identificeret som Anopheles-myggen.Anopheles gambiae (ss) (95,1 %; n = 293), efterfulgt af Anopheles gambiae (4,9 %; n = 15).Det humane blodindeks i undersøgelsesområdet var 80,5 % (n = 389).EIR for LLIN + Bti-gruppen var 1,36 inficerede bid pr. person pr. år (ib/p/y), hvorimod EIR for LLIN-eneste gruppe var 47,71 ib/p/y.Forekomsten af malaria faldt kraftigt fra 291,8‰ (n = 765) til 111,4‰ (n = 292) i LLIN + Bti-gruppen (P < 0,001).
Kombinationen af LLIN og Bti reducerede markant forekomsten af malaria.Kombinationen af LLIN og Bti kan være en lovende integreret tilgang til effektiv kontrol af An.Gambia er fri for malaria.
På trods af fremskridt inden for malariabekæmpelse i løbet af de sidste par årtier, er byrden af malaria fortsat et stort problem i Afrika syd for Sahara [1].Verdenssundhedsorganisationen (WHO) rapporterede for nylig, at der var 249 millioner malariatilfælde og anslået 608.000 malariarelaterede dødsfald på verdensplan i 2023 [2].WHO's afrikanske region tegner sig for 95 % af verdens malariatilfælde og 96 % af malariadødsfaldene, hvor gravide kvinder og børn under 5 år er mest berørt [2, 3].
Langtidsholdbare insekticide net (LLIN) og indendørs restsprøjtning (IRS) har spillet en nøglerolle i at reducere malariabyrden i Afrika [4].Udvidelsen af disse malariavektorkontrolværktøjer resulterede i en 37 % reduktion i malariaforekomsten og en 60 % reduktion i dødeligheden mellem 2000 og 2015 [5].Men tendenser observeret siden 2015 er gået alarmerende i stå eller endda accelereret, med malariadødsfald forbliver uacceptabelt højt, især i Afrika syd for Sahara [3].Adskillige undersøgelser har identificeret fremkomsten og spredningen af resistens blandt den store malariavektor Anopheles over for insekticider brugt i folkesundheden som en barriere for den fremtidige effektivitet af LLIN og IRS [6,7,8].Derudover er ændringer i vektorbidadfærd udendørs og tidligere om natten ansvarlige for resterende malariatransmission og er en voksende bekymring [9, 10].Begrænsninger af LLIN og IRS i at kontrollere de vektorer, der er ansvarlige for resterende transmission, er en væsentlig begrænsning af den nuværende malariaelimineringsbestræbelse [11].Derudover forklares malarias persistens af klimatiske forhold og menneskelige aktiviteter, som bidrager til skabelsen af larvehabitater [12].
Larval source management (LSM) er en ynglestedsbaseret tilgang til vektorkontrol, der har til formål at reducere antallet af ynglesteder og antallet af myggelarver og pupper indeholdt i dem [13].LSM er blevet anbefalet af flere undersøgelser som en yderligere integreret strategi for malariavektorkontrol [14, 15].Faktisk giver effektiviteten af LSM en dobbelt fordel mod bid af malariavektorarter både indendørs og udendørs [4].Derudover kan vektorkontrol med larvicid-baserede LSM'er såsom Bacillus thuringiensis israelensis (Bti) udvide rækken af malariakontrolmuligheder.Historisk set har LSM spillet en nøglerolle i den vellykkede bekæmpelse af malaria i USA, Brasilien, Egypten, Algeriet, Libyen, Marokko, Tunesien og Zambia [16,17,18].Selvom LSM har spillet en vigtig rolle i integreret skadedyrsbekæmpelse i nogle lande, der har udryddet malaria, er LSM ikke blevet bredt integreret i malariavektorbekæmpelsespolitikker og -praksis i Afrika og bruges kun i vektorbekæmpelsesprogrammer i nogle lande syd for Sahara.lande [14,15,16,17,18,19].En grund til dette er den udbredte tro på, at ynglesteder er for mange og svære at finde, hvilket gør LSM meget dyrt at implementere [4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 13, 14].Derfor har Verdenssundhedsorganisationen anbefalet i årtier, at ressourcer mobiliseret til malariavektorkontrol bør fokusere på LLIN og IRS [20, 21].Det var først i 2012, at Verdenssundhedsorganisationen anbefalede integration af LSM, især Bti-interventioner, som et supplement til LLIN og IRS i visse omgivelser i Afrika syd for Sahara [20].Siden WHO fremsatte denne anbefaling, er der blevet udført adskillige pilotundersøgelser af gennemførligheden, effektiviteten og omkostningerne ved biolarvicider i Afrika syd for Sahara, hvilket viser effektiviteten af LSM til at reducere Anopheles myggetæthed og malariatransmissionseffektivitet i form af [22, 23].., 24].
Côte d'Ivoire er blandt de 15 lande med den højeste malariabyrde i verden [25].Forekomsten af malaria i Côte d'Ivoire repræsenterer 3,0 % af den globale malariabyrde, med estimeret forekomst og antal tilfælde fra 300 til over 500 pr. 1000 indbyggere [25].På trods af den lange tørre sæson fra november til maj spreder malaria sig hele året i landets nordlige savanneregion [26].Malariatransmission i denne region er forbundet med tilstedeværelsen af et stort antal asymptomatiske bærere af Plasmodium falciparum [27].I denne region er den mest almindelige malariavektor Anopheles gambiae (SL).Lokal sikkerhed.Anopheles gambiae myg er primært sammensat af Anopheles gambiae (SS), som er meget resistent over for insekticider og derfor udgør en høj risiko for resterende malariatransmission [26].Brugen af LLIN kan have begrænset indvirkning på at reducere malariatransmission på grund af insekticidresistens af lokale vektorer og er derfor fortsat et område med stor bekymring.Pilotundersøgelser med Bti eller LLIN har vist effektivitet med hensyn til at reducere myggevektortætheder i det nordlige Côte d'Ivoire.Imidlertid har ingen tidligere undersøgelser vurderet effekten af gentagne applikationer af Bti kombineret med LLIN på malariatransmission og malariaforekomst i denne region.Derfor havde denne undersøgelse til formål at evaluere effekten af den kombinerede brug af LLIN og Bti på malariatransmission ved at sammenligne LLIN + Bti-gruppen med LLIN-gruppen alene i fire landsbyer i den nordlige region af Côte d'Ivoire.Det blev antaget, at implementering af en Bti-baseret LSM oven på LLIN ville tilføje værdi ved yderligere at reducere malariamyggetætheden sammenlignet med LLIN alene.Denne integrerede tilgang, rettet mod umodne Anopheles-myg, der bærer Bti, og voksne Anopheles-myg, der bærer LLIN, kan være afgørende for at reducere malariatransmission i områder med høj malaria-endemiitet, såsom landsbyer i det nordlige Côte d'Ivoire.Derfor kan resultaterne af denne undersøgelse hjælpe med at beslutte, om LSM skal inkluderes i nationale malariavektorkontrolprogrammer (NMCP'er) i endemiske lande syd for Sahara.
Den nuværende undersøgelse blev udført i fire landsbyer i departementet Napieldougou (også kendt som Napier) i Korhogo sanitære zone i det nordlige Côte d'Ivoire (fig. 1).Landsbyer under undersøgelse: Kakologo (9° 14′ 2″ N, 5° 35′ 22″ E), Kolekakha (9° 17′ 24″ N, 5° 31′ 00″ E .), Lofinekaha (9° 17′ 31) ″).) 5° 36′ 24″ N) og Nambatiurkaha (9° 18′ 36″ N, 5° 31′ 22″ E).Befolkningen i Napierledougou i 2021 blev anslået til at være 31.000 indbyggere, og provinsen består af 53 landsbyer med to sundhedscentre [28].I Napyeledougou-provinsen, hvor malaria er den førende årsag til lægebesøg, hospitalsindlæggelse og dødelighed, bruges kun LLIN til at kontrollere Anopheles-vektorer [29].Alle fire landsbyer i begge undersøgelsesgrupper betjenes af det samme sundhedscenter, hvis kliniske optegnelser over malariatilfælde blev gennemgået i denne undersøgelse.
Kort over Côte d'Ivoire, der viser undersøgelsesområdet.(Kortkilde og software: GADM-data og ArcMap 10.6.1. LLIN langtidsholdbart insekticidnet, Bti Bacillus thuringiensis israelensis
Malariaprævalensen blandt Napier Health Center-målpopulationen nåede 82,0 % (2038 tilfælde) (før-Bti-data).I alle fire landsbyer bruger husstande kun PermaNet® 2.0 LLIN, distribueret af det ivorianske NMCP i 2017, med >80 % dækning [25, 26, 27, 28, 30].Landsbyerne tilhører Korhogo-regionen, der fungerer som et udkigspunkt for Elfenbenskystens nationale militærråd og er tilgængelig hele året rundt.Hver af de fire landsbyer har mindst 100 husstande og omtrent samme befolkning, og ifølge sundhedsregistret (et arbejdsdokument fra det ivorianske sundhedsministerium) rapporteres flere tilfælde af malaria hvert år.Malaria er primært forårsaget af Plasmodium falciparum (P. falciparum) og overføres til mennesker af Plasmodium.gambiae overføres også af Anopheles og Anopheles nili myg i regionen [28].Lokalt kompleks An.gambiae består primært af Anopheles-myg.gambiae ss har en høj frekvens af kdr-mutationer (frekvensområde: 90,70-100%) og en moderat hyppighed af ace-1-alleler (frekvensområde: 55,56-95%) [29].
Gennemsnitlig årlig nedbør og temperatur varierer fra henholdsvis 1200 til 1400 mm og 21 til 35 °C, og den relative luftfugtighed (RH) er estimeret til 58%.Dette undersøgelsesområde har et sudanesisk klima med en 6-måneders tør sæson (november til april) og en 6-måneders våd sæson (maj til oktober).Regionen oplever nogle af virkningerne af klimaændringer, såsom tab af vegetation og en længere tørsæson, karakteriseret ved udtørring af vandområder (lavland, rismarker, damme, vandpytter), der kan tjene som levested for Anopheles myggelarver .Myg[26].
Undersøgelsen blev udført i LLIN + Bti-gruppen, repræsenteret af landsbyerne Kakologo og Nambatiurkaha, og i den eneste LLIN-gruppe, repræsenteret af landsbyerne Kolekaha og Lofinekaha.I løbet af denne undersøgelses periode brugte folk i alle disse landsbyer kun PermaNet® 2.0 LLIN.
Effektiviteten af LLIN (PermaNet 2.0) i kombination med Bti mod Anopheles-myg og malariatransmission blev evalueret i et randomiseret kontrolleret forsøg (RCT) med to undersøgelsesarme: LLIN + Bti-gruppen (behandlingsgruppe) og LLIN-gruppen alene (kontrolgruppe) ).LLIN + Bti-ærmerne er repræsenteret af Kakologo og Nambatiourkaha, mens Kolékaha og Lofinékaha var designet som LLIN-kun skuldre.I alle fire landsbyer bruger lokale beboere LLIN PermaNet® 2.0 modtaget fra Elfenbenskysten NMCP i 2017. Det antages, at betingelserne for at bruge PermaNet® 2.0 er de samme i forskellige landsbyer, fordi de modtog netværket på samme måde..I LLIN + Bti-gruppen blev Anopheles larvehabitater behandlet med Bti hver anden uge ud over det LLIN, som allerede blev brugt af befolkningen.Larvehabitater i landsbyer og inden for en radius af 2 km fra centrum af hver landsby blev behandlet i overensstemmelse med anbefalingerne fra Verdenssundhedsorganisationen og NMCP i Côte d'Ivoire [31].I modsætning hertil modtog LLIN-only-gruppen ikke larvicid Bti-behandling i undersøgelsesperioden.
En vanddispergerbar granulær form af Bti (Vectobac WG, 37,4% vægt; lotnummer 88-916-PG; 3000 internationale toksicitetsenheder IU/mg; Valent BioScience Corp, USA) blev brugt i en dosis på 0,5 mg/L..Brug en 16L rygsæksprøjte og en glasfibersprøjtepistol med håndtag og justerbar dyse med en flowhastighed på 52 ml pr. sekund (3,1 L/min).For at forberede en forstøver, der indeholder 10 L vand, er mængden af Bti fortyndet i suspension 0,5 mg/L × 10 L = 5 mg.For et område med en designvandstrøm på 10 L, ved brug af en 10 L-sprøjte til at behandle et volumen vand, er mængden af Bti, der skal fortyndes, 0,5 mg/L × 20 L = 10 mg.10 mg Bti blev målt i marken ved hjælp af en elektronisk vægt.Brug en spatel til at forberede en opslæmning ved at blande denne mængde Bti i en 10 L gradueret spand.Denne dosis blev valgt efter feltforsøg af effektiviteten af Bti mod forskellige instars af Anopheles spp.og Culex spp.under naturlige forhold i et område anderledes, men svarende til området for moderne forskning [32].Påføringshastigheden af larvicidsuspensionen og varigheden af påføringen for hvert ynglested blev beregnet ud fra den estimerede mængde vand på ynglestedet [33].Påfør Bti med en kalibreret håndsprøjte.Forstøvere kalibreres og testes under individuelle øvelser og i forskellige områder for at sikre, at den korrekte mængde Bti leveres.
For at finde det bedste tidspunkt at behandle larvernes ynglesteder identificerede holdet vinduessprøjtning.Sprøjtevinduet er den periode, hvor et produkt påføres for at opnå optimal effektivitet: i denne undersøgelse varierede sprøjtevinduet fra 12 timer til 2 uger, afhængig af Bti-vedholdenhed.Tilsyneladende kræver larvernes optagelse af Bti på ynglestedet et tidsrum fra 7:00 til 18:00.På den måde kan perioder med kraftig regn undgås, hvor regn betyder, at man stopper sprøjtningen og starter igen næste dag, hvis vejret samarbejder.Sprøjtningsdatoer og nøjagtige datoer og tidspunkter afhænger af observerede vejrforhold.For at kalibrere rygsæksprøjter til den ønskede Bti-påføringsmængde er hver tekniker trænet til visuelt at inspicere og indstille sprøjtedysen og opretholde trykket.Kalibrering afsluttes ved at verificere, at den korrekte mængde Bti-behandling påføres jævnt pr. arealenhed.Behandl larvernes habitat hver anden uge.Larvicide aktiviteter udføres med støtte fra fire erfarne og veluddannede specialister.Larvicid aktiviteter og deltagere overvåges af erfarne supervisorer.Larvicid behandling begyndte i marts 2019 i den tørre sæson.Faktisk viste en tidligere undersøgelse, at den tørre sæson er den mest velegnede periode til larvicid intervention på grund af ynglestedernes stabilitet og faldet i deres overflod [27].Bekæmpelse af larver i den tørre sæson forventes at forhindre tiltrækning af myg i den våde sæson.To (02) kilo Bti, der koster 99,29 USD, gør det muligt for undersøgelsesgruppen, der modtager behandling, at dække alle områder.I LLIN+Bti-gruppen varede larvicid intervention et helt år, fra marts 2019 til februar 2020. I alt forekom 22 tilfælde af larvicid behandling i LLIN + Bti-gruppen.
Potentielle bivirkninger (såsom kløe, svimmelhed eller løbende næse) blev overvåget gennem individuelle undersøgelser af Bti-biolarvicid-forstøvere og husstandsbeboere, der deltog i LIN + Bti-gruppen.
En husstandsundersøgelse blev gennemført blandt 400 husstande (200 husstande pr. undersøgelsesgruppe) for at estimere procentdelen af LLIN-brug blandt befolkningen.Ved opmåling af husstande anvendes en kvantitativ spørgeskemametode.Forekomsten af LLIN-brug blev opdelt i tre aldersgrupper: 15 år.Spørgeskemaet blev udfyldt og forklaret på det lokale Senoufo-sprog til husstandens overhoved eller en anden voksen over 18 år.
Minimumsstørrelsen af den undersøgte husstand blev beregnet ved hjælp af formlen beskrevet af Vaughan og Morrow [34].
n er stikprøvestørrelsen, e er fejlmarginen, t er sikkerhedsfaktoren afledt af konfidensniveauet, og p er andelen af populationens forældre med den givne egenskab.Hvert element i brøken har en konsistent værdi, så (t) = 1,96;Mindste husstandsstørrelse i denne situation i undersøgelsen var 384 husstande.
Forud for det aktuelle eksperiment blev forskellige habitattyper for Anopheles-larver i LLIN+Bti- og LLIN-grupperne identificeret, udtaget, beskrevet, georefereret og mærket.Brug et målebånd til at måle størrelsen af redekolonien.Myggelarverdensiteter blev derefter vurderet månedligt i 12 måneder på 30 tilfældigt udvalgte ynglesteder pr. landsby, for i alt 60 ynglesteder pr. undersøgelsesgruppe.Der var 12 larveprøver pr. undersøgelsesområde, svarende til 22 Bti-behandlinger.Formålet med at udvælge disse 30 ynglesteder pr. landsby var at fange et tilstrækkeligt antal larveindsamlingssteder på tværs af landsbyer og undersøgelsesenheder for at minimere bias.Larver blev opsamlet ved dypning med en 60 ml ske [35].Da nogle gartnerier er meget små og overfladiske, er det nødvendigt at bruge en anden lille spand end standard WHO-spanden (350 ml).I alt blev der foretaget 5, 10 eller 20 dyk fra redepladser med en omkreds på henholdsvis 10 m.Morfologisk identifikation af indsamlede larver (f.eks. Anopheles, Culex og Aedes) blev udført direkte i marken [36].De indsamlede larver blev opdelt i to kategorier baseret på udviklingsstadiet: larver i tidligt stadium (stadier 1 og 2) og larver i sent stadium (stadier 3 og 4) [37].Larverne blev talt efter slægter og på hvert udviklingsstadium.Efter optælling genindføres myggelarver til deres yngleområder og genopfyldes til deres oprindelige volumen med kildevand suppleret med regnvand.
Et ynglested blev betragtet som positivt, hvis der var mindst én larve eller puppe af en myggeart til stede.Larverdensiteten blev bestemt ved at dividere antallet af larver af samme slægt med antallet af dyk.
Hver undersøgelse varede i to på hinanden følgende dage, og hver anden måned blev voksne myg indsamlet fra 10 tilfældigt udvalgte husstande fra hver landsby.Gennem hele undersøgelsen gennemførte hvert forskerhold stikprøveundersøgelser af 20 husstande tre på hinanden følgende dage.Myg blev fanget ved hjælp af standard vinduesfælder (WT) og pyrethrum sprayfælder (PSC) [38, 39].Først var alle husene i hver landsby nummereret.Fire huse i hver landsby blev derefter tilfældigt udvalgt som indsamlingssteder for voksne myg.I hvert tilfældigt udvalgte hus blev myg indsamlet fra soveværelset.De udvalgte soveværelser har døre og vinduer og var optaget aftenen før.Soveværelserne forbliver lukkede før arbejdet påbegyndes og under myggeindsamlingen for at forhindre myg i at flyve ud af rummet.En WT blev installeret i hvert vindue i hvert soveværelse som et myggeprøvepunkt.Dagen efter blev myg, der kom ind på arbejdspladsen fra soveværelserne, indsamlet mellem kl. 06.00 og 08.00.Saml myg fra dit arbejdsområde ved hjælp af et mundstykke og opbevar dem i en engangspapirkop dækket med et råt stykke.Myggenet.Myg, der hvilede i det samme soveværelse, blev fanget umiddelbart efter WT-indsamling ved hjælp af pyrethroid-baseret PSC.Efter at have spredt hvide lagner på soveværelsesgulvet lukkes døre og vinduer og sprøjtes insekticid (aktive ingredienser: 0,25% transfluthrin + 0,20% permethrin).Cirka 10 til 15 minutter efter sprøjtning skal du fjerne sengetæppet fra det behandlede soveværelse, bruge en pincet til at samle alle myg op, der er landet på de hvide lagner, og opbevare dem i en petriskål fyldt med vandgennemblødt vat.Antallet af personer, der overnattede i de udvalgte soveværelser, blev også registreret.Opsamlede myg overføres hurtigt til et laboratorium på stedet for videre behandling.
I laboratoriet blev alle indsamlede myg morfologisk identificeret til slægt og art [36].Annas æggestokke.gambiae SL ved hjælp af et binokulært dissektionsmikroskop med en dråbe destilleret vand placeret på et objektglas [35].Paritetsstatus blev vurderet for at adskille multiparøse kvinder fra nulipære kvinder baseret på ovarie- og trakealmorfologi, samt for at bestemme fertilitetsraten og den fysiologiske alder [35].
Det relative indeks bestemmes ved at teste kilden til frisk opsamlet blodmel.gambiae ved enzym-linked immunosorbent assay (ELISA) ved hjælp af blod fra mennesker, husdyr (kvæg, får, geder) og kyllingeværter [40].Entomologisk infestation (EIR) blev beregnet ved anvendelse af An.Estimater af SL-kvinder i Gambia [41] Derudover, An.Infektion med Plasmodium gambiae blev bestemt ved at analysere hovedet og brystet på multiparøse hunner ved hjælp af circumsporozoite antigen ELISA (CSP ELISA) metoden [40].Endelig er der medlemmerne af Ann.gambiae blev identificeret ved at analysere dens ben, vinger og mave ved hjælp af polymerase kædereaktion (PCR) teknikker [34].
Kliniske data om malaria blev indhentet fra Napyeledugou Health Centres kliniske konsultationsregister, som dækker alle fire landsbyer, der er inkluderet i denne undersøgelse (dvs. Kakologo, Kolekaha, Lofinekaha og Nambatiurkaha).Registergennemgangen fokuserede på registreringer fra marts 2018 til februar 2019 og fra marts 2019 til februar 2020. Kliniske data fra marts 2018 til februar 2019 repræsenterer baseline eller præ-Bti interventionsdata, mens kliniske data fra marts 2019 til februar 2020 repræsenterer præ-Bti interventionsdata.Data efter Bti-intervention.Klinisk information, alder og landsby for hver patient i LLIN+Bti- og LLIN-undersøgelsesgrupperne blev indsamlet i sundhedsregistret.For hver patient blev oplysninger som landsbyoprindelse, alder, diagnose og patologi registreret.I de tilfælde, der er gennemgået i denne undersøgelse, blev malaria bekræftet ved hurtig diagnostisk test (RDT) og/eller malariamikroskopi efter administration af artemisinin-baseret kombinationsterapi (ACT) af en sundhedsplejerske.Malariatilfælde blev opdelt i tre aldersgrupper (dvs. 15 år).Den årlige forekomst af malaria pr. 1000 indbyggere blev estimeret ved at dividere forekomsten af malaria pr. 1000 indbyggere med landsbybefolkningen.
Data indsamlet i denne undersøgelse blev dobbeltindlæst i en Microsoft Excel-database og derefter importeret til open source-softwaren R [42] version 3.6.3 til statistisk analyse.Pakken ggplot2 bruges til at tegne plots.Generaliserede lineære modeller ved hjælp af Poisson-regression blev brugt til at sammenligne larvetæthed og gennemsnitligt antal myggestik pr. person pr. nat mellem undersøgelsesgrupper.Målinger af relevansforhold (RR) blev brugt til at sammenligne gennemsnitlige larverdensiteter og bidhastigheder for Culex- og Anopheles-myg.Gambia SL blev placeret mellem de to undersøgelsesgrupper ved at bruge LLIN + Bti-gruppen som baseline.Effektstørrelser blev udtrykt som oddsforhold og 95 % konfidensintervaller (95 % CI).Forholdet (RR) af Poisson-testen blev brugt til at sammenligne proportionerne og forekomsten af malaria før og efter Bti-interventionen i hver undersøgelsesgruppe.Det anvendte signifikansniveau var 5 %.
Studieprotokollen blev godkendt af den nationale forskningsetiske komité i ministeriet for sundhed og folkesundhed i Côte d'Ivoire (N/Ref: 001//MSHP/CNESVS-kp), samt af det regionale sundhedsdistrikt og administrationen af Korhogo.Inden myggelarver og voksne blev indsamlet, blev der indhentet underskrevet informeret samtykke fra deltagere i husstandsundersøgelsen, ejere og/eller beboere.Familie- og kliniske data er anonyme og fortrolige og er kun tilgængelige for udpegede efterforskere.
I alt 1198 redepladser blev besøgt.Af disse redepladser, der blev undersøgt i undersøgelsesområdet, tilhørte 52,5 % (n = 629) LLIN + Bti-gruppen og 47,5 % (n = 569) til den eneste LLIN-gruppe (RR = 1,10 [95 % CI 0,98–1,24) ] P = 0,088).Generelt blev lokale larvehabitater klassificeret i 12 typer, hvoraf den største andel af larvehabitater var rismarker (24,5%, n=294), efterfulgt af stormdræning (21,0%, n=252) og keramik (8,3).%, n = 99), flodbred (8,2 %, n = 100), vandpyt (7,2 %, n = 86), vandpyt (7,0 %, n = 84), landsbyvandpumpe (6,8 %, n = 81), Klovaftryk (4,8 %, n = 58), sumpe (4,0 %, n = 48), kander (5,2 %, n = 62), damme (1,9 %, n = 23) og brønde (0,9 %, n = 11) .).
Samlet set blev i alt 47.274 myggelarver indsamlet fra undersøgelsesområdet med en andel på 14,4 % (n = 6.796) i LLIN + Bti-gruppen sammenlignet med 85,6 % (n = 40.478) i LLIN-gruppen alene ((RR = 5,96) [95 % CI 5,80-6,11], P ≤ 0,001).Disse larver består af tre slægter af myg, den dominerende art er Anopheles.(48,7 %, n = 23.041), efterfulgt af Culex spp.(35,0 %, n = 16.562) og Aedes spp.(4,9 %, n = 2340).Pupper omfattede 11,3% af umodne fluer (n = 5344).
Samlet gennemsnitsdensitet af Anopheles spp.larver.I denne undersøgelse var antallet af larver pr. scoop 0,61 [95% CI 0,41-0,81] L/dip i LLIN + Bti-gruppen og 3,97 [95% CI 3,56-4,38] L/dyk kun i gruppe LLIN (valgfrit).fil 1: Figur S1).Gennemsnitlig tæthed af Anopheles spp.LLIN alene-gruppen var 6,5 gange højere end LLIN + Bti-gruppen (HR = 6,49; 95% CI 5,80-7,27; P <0,001).Ingen Anopheles-myg blev påvist under behandlingen.Larver blev indsamlet i LLIN + Bti-gruppen fra januar, svarende til den tyvende Bti-behandling.I LLIN + Bti-gruppen var der et signifikant fald i larverdensiteten i tidligt og sent stadium.
Før starten af Bti-behandlingen (marts) blev den gennemsnitlige tæthed af Anopheles-myg estimeret til at være 1,28 [95 % CI 0,22–2,35] L/dyk i LLIN + Bti-gruppen og 1,37 [95 % CI 0,36– 2,36] l/dykke i LLIN + Bti-gruppen.l/dip./dip kun LLIN-armen (fig. 2A).Efter påføring af Bti-behandlingen faldt den gennemsnitlige tæthed af tidlige Anopheles-myg i LLIN + Bti-gruppen generelt gradvist fra 0,90 [95 % CI 0,19–1,61] til 0,10 [95 % CI – 0,03–0,18] l/dip.Anopheles-larvetætheder i det tidlige stadium forblev lave i LLIN + Bti-gruppen.I gruppen, der kun er LLIN, er udsving i mængden af Anopheles spp.Tidlige instar larver blev observeret med gennemsnitlige tætheder varierende fra 0,23 [95% CI 0,07-0,54] L/dyk til 2,37 [95% CI 1,77-2,98] L/dyk.Samlet set var den gennemsnitlige tæthed af tidlige Anopheles-larver i gruppen med kun LLIN statistisk højere ved 1,90 [95 % CI 1,70-2,10] L/dyk, mens den gennemsnitlige tæthed af tidlige Anopheles-larver i gruppe LLIN var 0,38 [95 % CI 0,28 –0,47]) l/dip.+ Bti-gruppe (RR = 5,04; 95 % CI 4,36-5,85; P < 0,001).
Ændringer i den gennemsnitlige tæthed af Anopheles-larver.Myggenet for tidligt (A) og sent stadium (B) i en studiegruppe fra marts 2019 til februar 2020 i Napier-regionen, det nordlige Côte d'Ivoire.LLIN: langvarigt insekticid net Bti: Bacillus thuringiensis, Israel TRT: behandling;
Gennemsnitlig tæthed af Anopheles spp.larver.sen alder i LLIN + Bti gruppen.Bti-densiteten før behandling var 2,98 [95 % CI 0,26–5,60] L/dip, hvorimod densiteten i LLIN-alene gruppen var 1,46 [95 % CI 0,26–2,65] l/dag. instar Anopheles-larver i LLIN + Bti-gruppen faldt fra 0,22 [95% CI 0,04-0,40] til 0,03 [95% CI 0,00-0,06] L/dip (Fig. 2B).I LLIN-only-gruppen steg tætheden af sene Anopheles-larver fra 0,35 [95 % CI - 0,15-0,76] til 2,77 [95 % CI 1,13-4,40] l/dyk med nogle variationer i larvetæthed afhængig af prøveudtagningsdato.Den gennemsnitlige tæthed af Anopheles-larver i sent instar-stadium i LLIN-only-gruppen var 2,07 [95 % CI 1,84-2,29] L/dyk, ni gange højere end 0,23 [95 % CI 0,11-0.36] l/nedsænkning i LLIN.+ Bti-gruppe (RR = 8,80; 95 % CI 7,40-10,57; P < 0,001).
Gennemsnitlig tæthed af Culex spp.Værdierne var 0,33 [95% CI 0,21-0,45] L/dip i LLIN + Bti-gruppen og 2,67 [95% CI 2,23-3,10] L/dip i den eneste LLIN-gruppe (yderligere fil 2: Figur S2).Gennemsnitlig tæthed af Culex spp.LLIN alene-gruppen var signifikant højere end LLIN + Bti-gruppen (HR = 8,00; 95% CI 6,90-9,34; P < 0,001).
Gennemsnitlig tæthed af slægten Culex Culex spp.Før behandling var Bti l/dip 1,26 [95% CI 0,10-2,42] l/dip i LLIN + Bti-gruppen og 1,28 [95% CI 0,37-2,36] i den eneste gruppe LLIN (Fig. 3A).Efter påføring af Bti-behandlingen faldt tæthederne af tidlige Culex-larver fra 0,07 [95 % CI - 0,001–0.] til 0,25 [95 % CI 0,006–0,51] L/dip.Der blev ikke indsamlet Culex-larver fra larvehabitater behandlet med Bti fra december.Tætheden af tidlige Culex-larver blev reduceret til 0,21 [95% CI 0,14-0,28] L/dip i LLIN + Bti-gruppen, men var højere i LLIN-gruppen ved 1,30 [95% CI 1,10-1,50] l/immersion.drop/d.Tætheden af tidlige Culex-larver i LLIN alene-gruppen var 6 gange højere end i LLIN + Bti-gruppen (RR = 6,17; 95 % CI 5,11-7,52; P < 0,001).
Ændringer i den gennemsnitlige tæthed af Culex spp.larver.Tidligt liv (A) og tidligt liv (B) forsøg i en studiegruppe fra marts 2019 til februar 2020 i Napier-regionen, det nordlige Côte d'Ivoire.Langtidsvirkende insekticid net LLIN, Bti Bacillus thuringiensis Israel, Trt behandling
Før Bti-behandling var den gennemsnitlige tæthed af Culex-larver i LLIN + Bti-gruppen og LLIN-gruppen 0,97 [95 % CI 0,09–1,85] og 1,60 [95 % CI – 0,16–3,37] l/nedsænkning i overensstemmelse hermed (fig. 3B)).Gennemsnitlig tæthed af Culex-arter i sent instar efter påbegyndelse af Bti-behandling.Tætheden i LLIN + Bti-gruppen faldt gradvist og var lavere end den i LLIN-gruppen, som forblev meget høj.Den gennemsnitlige tæthed af Culex-larver i det sene stadium var 0,12 [95 % CI 0,07-0,15] L/dyk i LLIN + Bti-gruppen og 1,36 [95 % CI 1,11-1,61] L/dyk kun i gruppe LLIN.Den gennemsnitlige tæthed af Culex-larver i sent instar var signifikant højere i LLIN-kun-gruppen end i LLIN + Bti-gruppen (RR = 11,19; 95 % CI 8,83-14,43; P < 0,001).
Før Bti-behandling var den gennemsnitlige tæthed af pupper pr. mariehøne 0,59 [95 % CI 0,24-0,94] i LLIN + Bti-gruppen og 0,38 [95 % CI 0,13-0,63] kun i LLIN (fig. 4).Den samlede puppedensitet var 0,10 [95 % CI 0,06-0,14] i LLIN + Bti-gruppen og 0,84 [95 % CI 0,75-0,92] i LLIN-gruppen alene.Bti-behandling reducerede signifikant den gennemsnitlige puppedensitet i LLIN + Bti-gruppen sammenlignet med LLIN alene-gruppen (OR = 8,30; 95 % CI 6,37-11,02; P < 0,001).I LLIN + Bti-gruppen blev der ikke indsamlet pupper efter november.
Ændringer i den gennemsnitlige tæthed af pupper.Undersøgelsen blev udført fra marts 2019 til februar 2020 i Napier-regionen i det nordlige Côte d'Ivoire.Langtidsvirkende insekticid net LLIN, Bti Bacillus thuringiensis Israel, Trt behandling
I alt 3456 voksne myg blev indsamlet fra undersøgelsesområdet.Myg tilhører 17 arter af 5 slægter (Anopheles, Culex, Aedes, Eretmapodites) (tabel 1).I malariavektorer An.gambiae sl var den mest udbredte art med en andel på 74,9% (n = 2587), efterfulgt af An.gambiae sl.funestus (2,5 %, n = 86) og An nul (0,7 %, n = 24).Annas rigdom.gambiae sl i LLIN + Bti-gruppen (10,9 %, n = 375) var lavere end i LLIN-gruppen alene (64 %, n = 2212).Ingen fred.nli individer blev kun grupperet med LLIN.Imidlertid har An.gambiae og An.funestus var til stede i både LLIN + Bti-gruppen og LLIN alene-gruppen.
I undersøgelser, der startede før Bti-påføring på ynglestedet (3 måneder), blev det samlede gennemsnitlige antal natlige myg pr. person (b/p/n) i LLIN + Bti-gruppen estimeret til at være 0,83 [95% CI 0,50-1,17] , hvorimod den i LLIN + Bti-gruppen var 0,72 i den eneste LLIN-gruppe [95% CI 0,41-1,02] (fig. 5).I LLIN + Bti-gruppen faldt Culex-myggeskaden og forblev lav på trods af en top på 1,95 [95 % CI 1,35-2,54] bpp i september efter den 12. Bti-påføring.I gruppen med kun LLIN steg den gennemsnitlige myggestikshastighed gradvist, før den toppede i september ved 11.33 [95 % CI 7.15-15.50] bp/n.Den samlede forekomst af myggestik var signifikant lavere i LLIN + Bti-gruppen sammenlignet med LLIN-gruppen alene på et hvilket som helst tidspunkt under undersøgelsen (HR = 3,66; 95 % CI 3,01-4,49; P < 0,001).
Bidfrekvenser af myggefauna i undersøgelsesområdet i Napier-regionen i det nordlige Côte d'Ivoire fra marts 2019 til februar 2020 LLIN Langtidsholdbart insekticidnet, Bti Bacillus thuringiensis Israel, Trt-behandling, bid b/p/nat/menneske/ nat
Anopheles gambiae er den mest almindelige malariavektor i undersøgelsesområdet.Bidehastighed af An.Ved baseline havde gambiske kvinder b/p/n-værdier på 0,64 [95 % CI 0,27–1,00] i LLIN + Bti-gruppen og 0,74 [95 % CI 0,30–1,17] i gruppen kun LLIN (fig. 6) .Under Bti-interventionsperioden blev den højeste bideaktivitet observeret i september, svarende til det tolvte forløb med Bti-behandling, med en top på 1,46 [95 % CI 0,87-2,05] b/p/n i LLIN + Bti-gruppen og en top på 9,65 [95% CI 0,87-2,05] w/n 5,23-14,07] LLIN-gruppen.Samlet bidehastighed på An.Infektionsraten i Gambia var signifikant lavere i LLIN + Bti-gruppen (0,59 [95% CI 0,43-0,75] b/p/n) end i LLIN-gruppen alene (2,97 [95% CI 2, 02-3,93] b /p/nej).(RR = 3,66; 95 % CI 3,01-4,49; P < 0,001).
Annas bidehastighed.gambiae sl, forskningsenhed i Napier-regionen, det nordlige Elfenbenskysten, fra marts 2019 til februar 2020 LLIN insekticidbehandlet langtidsholdbart sengenet, Bti Bacillus thuringiensis Israel, Trt-behandling, bid b/p/nat/person/nat
I alt 646 ampere.Gambia er opdelt.Samlet set procentdelen af lokal sikkerhed.Paritetsrater i Gambia var generelt >70% i hele undersøgelsesperioden, med undtagelse af juli, hvor kun LLIN-gruppen blev brugt (Yderligere fil 3: Figur S3).Den gennemsnitlige fertilitetsrate i undersøgelsesområdet var dog 74,5 % (n = 481).I LLIN+Bti-gruppen forblev paritetsraten på et højt niveau, over 80 %, med undtagelse af september, hvor paritetsraten faldt til 77,5 %.Der blev dog observeret variationer i gennemsnitlige fertilitetsrater i LLIN-only-gruppen, hvor den laveste estimerede gennemsnitlige fertilitetsrate var 64,5 %.
Fra 389 Ann.En undersøgelse af individuelle blodenheder fra Gambia viste, at 80,5 % (n = 313) var af menneskelig oprindelse, 6,2 % (n = 24) af kvinderne indtog blandet blod (menneskeligt og husligt) og 5,1 % (n = 20) indtog blod .foder fra husdyr (kvæg, får og geder) og 8,2 % (n = 32) af de analyserede prøver var negative for blodmel.I LLIN + Bti-gruppen var andelen af kvinder, der modtog humant blod, 25,7% (n = 100) sammenlignet med 54,8% (n = 213) i den eneste LLIN-gruppe (Yderligere fil 5: Tabel S5).
I alt 308 ampere.P. gambiae blev testet for at identificere medlemmer af artskomplekset og P. falciparum-infektion (Yderligere fil 4: Tabel S4).To "beslægtede arter" eksisterer side om side i undersøgelsesområdet, nemlig An.gambiae ss (95,1 %, n = 293) og An.coluzzii (4,9 %, n = 15).Anopheles gambiae ss var signifikant lavere i LLIN + Bti-gruppen end i LLIN-gruppen alene (66,2 %, n = 204) (RR = 2,29 [95 % CI 1,78-2,97], P < 0,001).En tilsvarende andel af Anopheles-myg blev fundet i LLIN + Bti-gruppen (3,6%, n = 11) og den eneste LLIN-gruppe (1,3%, n = 4) (RR = 2,75 [95% CI 0,81-11,84], P = 0,118).Forekomst af Plasmodium falciparum-infektion blandt An.SL i Gambia var 11,4 % (n = 35).Plasmodium falciparum infektionsrater.Infektionsraten i Gambia var signifikant lavere i LLIN + Bti-gruppen (2,9 %, n = 9) end i LLIN-gruppen alene (8,4 %, n = 26) (RR = 2,89 [95 % CI 1, 31-7,01) ] P = 0,006).).Sammenlignet med Anopheles-myg havde Anopheles gambiae-myg den højeste andel af Plasmodium-infektion på 94,3 % (n=32).coluzzii kun 5,7 % (n = 5) (RR = 6,4 [95 % CI 2,47-21,04], P < 0,001).
I alt blev 2.435 personer fra 400 husstande undersøgt.Den gennemsnitlige tæthed er 6,1 personer pr. husstand.Andelen af LLIN-ejerskab blandt husholdninger var 85 % (n = 340), sammenlignet med 15 % (n = 60) for husstande uden LLIN (RR = 5,67 [95 % CI 4,29–7,59], P < 0,001) ( Yderligere fil 5 : Tabel S5)..LLIN-brug var 40,7 % (n = 990) i LLIN + Bti-gruppen sammenlignet med 36,2 % (n = 882) i LLIN-gruppen alene (RR = 1,12 [95 % CI 1,02-1,23], P = 0,013).Den gennemsnitlige samlede nettoudnyttelsesgrad i undersøgelsesområdet var 38,4 % (n = 1842).Andelen af børn under fem år, der brugte internettet, var ens i begge undersøgelsesgrupper, med nettobrugsrater på 41,2 % (n = 195) i LLIN + Bti-gruppen og 43,2 % (n = 186) i gruppen kun LLIN.(HR = 1,05 [95 % CI 0,85-1,29], P = 0,682).Blandt børn i alderen 5 til 15 år var der ingen forskel i nettobrugsrater mellem 36,3 % (n = 250) i LLIN + Bti-gruppen og 36,9 % (n = 250) i den eneste LLIN-gruppe (RR = 1, 02 [ 95 % CI 1,02-1,23], P = 0,894).De over 15 år brugte dog sengenet 42,7 % (n = 554) sjældnere i LLIN + Bti-gruppen end 33,4 % (n = 439) i den eneste LLIN-gruppe (RR = 1,26 [95 % CI 1,11–1,43) ], P <0,001).
I alt 2.484 kliniske tilfælde blev registreret på Napier Health Center mellem marts 2018 og februar 2020. Forekomsten af klinisk malaria i den generelle befolkning var 82,0 % af alle tilfælde af klinisk patologi (n = 2038).De årlige lokale forekomster af malaria i dette undersøgelsesområde var 479,8‰ og 297,5‰ før og efter Bti-behandling (tabel 2).
Indlægstid: Jul-01-2024