InstallationinsekticidbehandletVinduesnet (ITN'er) på åbne tagudhæng, vinduer og vægåbninger i uforstærkede huse er en potentiel foranstaltning til bekæmpelse af malaria. Det kanforhindre mygfra at trænge ind i hjemmet, hvilket har dødelige og subletale effekter på malariavektorer og potentielt reducerer malariatransmission. Derfor gennemførte vi en epidemiologisk undersøgelse i tanzaniske husstande for at evaluere effektiviteten af insekticidbehandlede vinduesnet (ITN'er) til at beskytte mod malariainfektion og vektorer indendørs.
I Charinze-distriktet i Tanzania blev 421 husstande tilfældigt tildelt to grupper. Fra juni til juli 2021 blev myggenet indeholdende deltamethrin og synergist installeret på tagudhæng, vinduer og vægåbninger i den ene gruppe, mens den anden gruppe ikke gjorde. Efter installationen, ved afslutningen af den lange regntid (juni/juli 2022, primært udfald) og den korte regntid (januar/februar 2022, sekundært udfald), gennemgik alle deltagende husstandsmedlemmer (i alderen ≥6 måneder) kvantitativ PCR-test for malariainfektion. Sekundære udfald omfattede det samlede antal myg pr. fælde pr. nat (juni/juli 2022), bivirkninger en måned efter netplacering (august 2021) og kemobiotilgængelighed og restkoncentrationer et år efter netbrug (juni/juli 2022). Ved afslutningen af forsøget modtog kontrolgruppen også myggenet.
Undersøgelsen kunne ikke drage konklusioner på grund af en utilstrækkelig stikprøvestørrelse, da nogle beboere nægtede at deltage. Et storstilet klyngerandomiseret kontrolleret forsøg, ideelt set involverende installation af vinduesnet behandlet med et langtidsvirkende insekticid, er nødvendigt for at evaluere denne intervention.
Malariaprævalensdata blev analyseret ved hjælp af en per-protokol-tilgang, hvilket betyder, at personer, der havde rejst inden for to uger før undersøgelsen eller taget antimalariamedicin, blev ekskluderet fra analysen.
Da antallet af myg, der blev fanget under vurderingen, var lille, blev kun en ujusteret negativ binomial regressionsmodel for antallet af myg fanget pr. nat af hver fælde brugt til at bestemme antallet af myg i rummet.
Ud af de 450 berettigede husstande, der blev udvalgt på tværs af alle ni landsbyer, blev ni ekskluderet, fordi de ikke havde åbne tage eller vinduer før randomiseringen. I maj 2021 blev 441 husstande underlagt en simpel randomisering stratificeret efter landsby: 221 husstande blev tildelt gruppen med intelligente ventilationssystem (IVS), og de resterende 220 til kontrolgruppen. I sidste ende gennemførte 208 af de udvalgte husstande IVS-installationen, mens 195 forblev i kontrolgruppen (figur 3).
Nogle undersøgelser tyder på, at ITS kan være mere effektivt til at beskytte mod malaria i visse aldersgrupper, boligstrukturer eller når det bruges sammen med myggenet. Adgang til malariabekæmpelsesprodukter, især myggenet, er rapporteret at være begrænset, især blandt skolebørn.[46] Lav tilgængelighed af net i husholdninger bidrager til begrænset netbrug i husholdningerne, og skolebørn bliver ofte forsømt og bliver dermed en kilde til vedvarende malariasmitte.[16, 47, 48] Tanzania implementerer løbende distributionsprogrammer, herunder et skolenetprogram, for at øge adgangen til myggenet for skolebørn.[14, 49] I betragtning af den lave tilgængelighed af net (50%) på tidspunktet for undersøgelsen og det faktum, at denne gruppe kan have sværere ved at få adgang til net, kan ITS have ydet beskyttelse til denne gruppe og dermed udfyldt beskyttelseskløften i netbrug. Boligstrukturer er tidligere blevet forbundet med øget malariasmitte; for eksempel letter revner i lervægge og huller i traditionelle tage myggenes adgang.[8] Der er dog ingen beviser, der understøtter denne påstand; Analyse af studiegrupper efter vægtype, tagtype og tidligere brug af ITN'er viste ingen forskel mellem kontrolgruppen og ITN-gruppen.
Selvom husstande, der brugte et indendørs myggekontrolsystem (ITS), havde færre Anopheles-myg fanget pr. fælde pr. nat, var forskellen lille sammenlignet med husstande uden et ITS. Den lavere fangstrate i husstande, der brugte et ITS, kan skyldes dets effektivitet mod vigtige myggearter, der lever og sover indendørs (f.eks. Anopheles gambiae [50]), men kan være mindre effektiv mod myggearter, der er mere tilbøjelige til at være aktive udendørs (f.eks. Anopheles africanus). Desuden indeholder nuværende ITS'er muligvis ikke optimale og afbalancerede koncentrationer af pyrethroider og PBO og er derfor muligvis ikke effektive nok mod pyrethroidresistente Anopheles gambiae, som vist i et semi-feltstudie [Odufuwa, kommende]. Dette resultat kan også skyldes utilstrækkelig statistisk styrke. For at detektere en forskel på 10 % mellem ITS-gruppen og kontrolgruppen med 80 % statistisk styrke krævedes 500 husstande for hver gruppe. For at gøre tingene værre faldt undersøgelsen sammen med et usædvanligt klima i Tanzania det år, med øgede temperaturer og faldende nedbør [51], hvilket kunne have påvirket tilstedeværelsen og overlevelsen af Anopheles-myg [52] negativt og kunne have ført til et fald i det samlede antal myg i løbet af undersøgelsesperioden. Derimod var der lille forskel i den gennemsnitlige daglige tæthed af Culex pipiens pallens i huse med ITS sammenlignet med huse uden. Som tidligere nævnt [Odufuwa, kommer snart] kan dette fænomen skyldes den specifikke teknologi med at tilsætte pyrethroider og PBO til ITS, hvilket begrænser deres insekticide effekt på Culex pipiens. Desuden kan Culex pipiens, i modsætning til Anopheles-myg, trænge ind i bygninger gennem døre, som det er fundet i en kenyansk undersøgelse [24] og en entomologisk undersøgelse i Tanzania [53]. Installation af skærmdøre kan være upraktisk og vil øge risikoen for, at beboerne udsættes for insekticider. Anopheles-myg trænger primært ind gennem tagudhæng [54], og storstilede indgreb kan have den største indflydelse på myggetætheden, som vist ved modellering baseret på SFS-data [Odufuwa, kommende].
Bivirkninger rapporteret af teknikere og deltagere var i overensstemmelse med kendte reaktioner på eksponering for pyrethroider [55]. Det er værd at bemærke, at de fleste rapporterede bivirkninger forsvandt inden for 72 timer efter eksponering, da kun et meget lille antal (6%) af familiemedlemmer søgte lægehjælp, og alle deltagere modtog gratis lægehjælp. En høj forekomst af nysen observeret blandt 13 teknikere (65%) var forbundet med manglende brug af de udleverede masker, med henvisning til ubehag og en mulig forbindelse til COVID-19. Fremtidige undersøgelser kan overveje obligatorisk brug af maske.
I Charinze-distriktet blev der ikke observeret signifikante forskelle i malariaincidensrater eller indendørs myggepopulationer mellem husstande med og uden insekticidbehandlede vinduesnet (ITS). Dette skyldes sandsynligvis studiedesignet, insekticidegenskaber og -rester samt et højt frafald blandt deltagerne. Trods manglen på signifikante forskelle blev der observeret et fald i parasitincidensen på husstandsniveau i løbet af den lange regntid, især blandt skolebørn. Indendørs Anopheles-myggepopulationer faldt også, hvilket tyder på behovet for yderligere undersøgelse. For at sikre fortsat deltagerdeltagelse anbefales derfor et klyngerandomiseret kontrolleret design kombineret med aktivt samfundsengagement og opsøgende arbejde.
Opslagstidspunkt: 21. november 2025